Бесплатная консультация
Тель-Авив:+ 972 3 50-60-000

Заказать звонок
Recent Posts

Формирование межпозвоночной грыжи

Почему образуются межпозвоночные грыжи?

Для начала рассмотрим строение каждого отдела позвоночника. Шея гибкая и поэтому очень уязвимая часть позвоночника, за счёт эластичности связочного аппарата и особого строения позвонков выполняет наибольший объём движений – сгибание, разгибание и вращение.

Первый и второй шейные позвонки лишены межпозвоночных дисков и связаны по средствам связочного аппарата, остальные пять позвонков имеют межпозвоночные диски, но с очень нежным пульпозным ядром и фиброзным кольцом. В привычных условиях они достаточно хорошо обеспечивают процессы амортизации.

Вот как выглядит здоровый позвоночно-двигательный сегмент, перед вами межпозвоночный диск, состоящий из фиброзного кольца и пульпозного ядра, желеобразной структуры. А вот спинной мозг, в твёрдой мозговой оболочке, отходящий от него спинномозговой нерв с чувствительным и двигательным корешком. Обратите внимание на костное ложе – это фораминальное отверстие, где лежит спинномозговой нерв. В естественных условиях в нём достаточно места для этого нервного образования.

По такому же принципу построены все спинномозговые нервы, и каждый из них в нормальных условиях имеет такое же свободное фораминальное отверстие. Изучая позвоночный столб в движении становится понятным, что деление позвоночника на отделы сугубо анатомическое, ведь и шейный и грудной и поясничный отделы – это единая биомеханическая структура, где каждый позвонок и диск играет свою роль в сложной цепочке двигательного процесса.

Если по каким-то причинам происходит сбой программы, то нарушается вся система равномерного распределения нагрузки и отдельные позвоночно-двигательные сегменты начинают работать на износ. В следствии, длительного перенапряжения в фиброзном кольце образуются микротрещины и оно больше не в состоянии удерживать пульпозное ядро в правильном центральном положение, в результате последние начинают пролабировать, ущемлять или раздражать нервные корешки, и человек в этом случае начинает испытывать боль.

Посмотрим на схему процесса амортизации. При здоровом связочном аппарате, мы наблюдаем, равномерное распределение нагрузки на межпозвоночный диск. Фораминальное отверстие для спинномозгового нерва при естественных пружинящих движениях всегда остаётся свободным. А вот как выглядит протрузия или пролабирование, это выход фиброзного кольца и пульпозного ядра за пределы позвонка, при этом происходит сужение фораминального отверстия, и как следствие ущемление нервного корешка.

Перед вами схема пролабирования.

Выпуклый межпозвоночный диск сдавливает нервный корешок. Обратите внимание на тот факт, что при пролабировании фиброзное кольцо всегда остаётся целым. Давление диска на спинномозговой нерв вызывает его отёк, воспаление и боль по ходу нервного корешка, как правило, в правой или левой ноге. Опыт специалистов показывает, если на этом этапе начать медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, то боль, отёк и воспаление можно вовремя остановить, при этом чувствительные и двигательные нарушения быстро восстановятся.

Однако возможен более сложный вариант – это циркулярное пролабирование, выпячивание диска всей основой или её половины, при этом отёк, боль и воспаление будут значительно сильнее, а чувствительные и двигательные нарушения более выражены, причина этому, вовлечение в процесс твёрдой мозговой оболочки с изобилием болевых рецепторов.

Деформация дорального мешка, отёк и формирование спайки значительно усиливают корешковую боль, осложняет процесс лечения, и формирует неврологический дефицит. Если комплексное лечение начать с первых дней заболевания, прогноз будет лучше.

В большинстве случаев имеет место осложнённое течение заболевания. В нашей клинике мы обследуем всех таких пациентов с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с обязательным измерением сагиттального размера спинномозгового нервного канала. Сопоставив эти данные с неврологическим статусом пациента, мы решаем вопрос о целесообразности нашего консервативного лечения или о предстоящей операции.

Чаще всего деконаративные изменения происходят в поясничном отделе позвоночника, особенно в 4 и 5 межпозвоночных дисках, поскольку именно они подвергаются наибольшей нагрузке. Здесь чаще других встречается циркулярная протрузия с широкой основой, чаще наступает разрыв фиброзного кольца с истечением пульпозного ядра, его софрострации и фрагментации.

Такие межпозвоночные грыжи, как правило, сложные. Они всегда больших размеров, больше 1 см, сильно деформируют доральный мешок, полностью сужают фораминальный канал, оттесняют и ущемляют спинномозговой нерв. Вот как выглядит процесс компремирования или ущемления спинномозгового нерва. Клиническая картина таких ущемлений развивается бурно и резчайшая боль за несколько дней сменяется умеренной болью, но с выраженными двигательными и чувствительными расстройствами. Этапорез с нарушением функции борьбы.

Обследовать и выбирать тактику лечения таких пациентов надо достаточно быстро с обязательной магнитно-резонансной томографией, поскольку чаще всего единственной альтернативой в таких случаях является операция. Дискэктомия используется при особо сложном лечение и при грыжах больших размеров. Или механическая транскутанная декомпрессия – метод лазерной вапорезации или хемонуклиолиза при менее сложных грыжах. В любом случае всем таким пациентам необходима послеоперационная реабилитация. Современное физиотерапевтическое оборудование позволяет значительно уменьшить риск развития операционных осложнений и восстановить полноценный объём движений.

Оставить комментарий

Имя *
E-mail *
Телефон
Текст комментария